Menschen, die ihren Alltag nicht mehr aus eigener Kraft bewältigen können, sind nicht nur auf Hilfe, sondern auch auf finanzielle Unterstützung angewiesen. Ist die Selbstständigkeit einer Person zumindest geringfügig beeinträchtigt, besteht die Möglichkeit, bei der Pflegekasse einen Antrag auf einen Pflegegrad zu stellen. Der Erhalt eines Pflegegrades eröffnet den Zugang zu verschiedenen Leistungen der Pflegeversicherungen.

Eine Person, die einen Pflegegrad beantragen will, muss zunächst mindestens zwei Jahre in den vorangegangenen zehn Jahren in die Pflegekasse eingezahlt haben. Dieser Mindestzeitraum der Einzahlung gilt sowohl bei der Einzahlung über die gesetzliche Pflegeversicherung als auch über eine private Pflichtversicherung.

Darüber hinaus muss die betroffene Person nachweisen, mindestens gering in ihrer Selbstständigkeit eingeschränkt zu sein. Der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) erstellt ein Gutachten, welches die Hilfsbedürftigkeit der antragstellenden Person feststellt und nachweist.

Sind diese Aspekte gegeben, ist die wichtigste Voraussetzung für einen Pflegegrad die Antragstellung bei der Pflegekasse. Der Pflegegrad gilt frühestens ab dem Monat der Antragstellung. Das bedeutet, Leistungen aus der Pflegekasse können frühestens ab dem Datum bezogen werden, an welchem der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist. Rückwirkend werden Pflegeleistungen nicht bewilligt.

Dieser Aspekt ist deshalb so wichtig, weil sich die Pflegebedürftigkeit zum einen plötzlich, aber auch schleichend entwickeln kann. Durch einen Unfall oder eine plötzliche, schwere Erkrankung, beispielsweise bei einem Schlaganfall oder aggressiv fortschreitendem Krebs, kann die Pflegebedürftigkeit schnell auftreten.
Andererseits entwickelt sich der Bedarf an Hilfe im Alter auch schleichend. Hier ist es umso wichtiger, dass Angehörige ein Auge auf die betroffene Person haben und den Antrag auf die Erteilung des Pflegegrades stellen, sobald sie die Selbstständigkeit der Person in Zweifel ziehen.

Den Pflegegrad beantragen sollten Sie, sobald Sie an sich selbst oder einem Angehörigen bemerken, dass die Selbstständigkeit im Alltag schwindet.

Haben Sie an einem oder mehreren Punkten ernsthafte Zweifel, sollten Sie den Antrag sobald wie möglich stellen. Der Pflegegrad wird erst ab dem Datum der Antragstellung gewährt.

Den Antrag auf die Erteilung eines Pflegegrades können Sie formlos bei Ihrer Pflegekasse stellen. Die Pflegekasse ist in der Regel der zuständigen Krankenkasse angegliedert. Sie können den Antrag also an die Adresse der Krankenkasse richten und fügen den Hinweis bei, den Antrag an die Pflegekasse weiterzuleiten.

Der Antrag kann sowohl mündlich als auch schriftlich erfolgen. Es wird allerdings empfohlen, den Antrag schriftlich einzureichen. Sie können auch am Telefon bei der Pflegekasse eine Begutachtung und Erteilung eines Pflegegrades verlangen. In diesem Fall müssen Sie die Antragstellung allerdings schriftlich noch einmal nachweisen. Mit einem formlosen Schreiben sparen Sie sich Arbeit. Der Wortlaut könnte folgender sein:

Wichtig ist, dass der Antrag immer von der pflegebedürftigen Person unterschrieben. Kann diese Person den Antrag nicht selbst stellen, darf auch die gesetzliche Vertretung den Antrag unterschreiben. In diesem Fall muss aber eine gesetzliche Vollmacht vorliegen.

Bei Fragen oder Unsicherheiten können Ihnen auch Pflegeberater oder Pflegestützpunkte beim Ausfüllen des Antrags auf einen Pflegegrad helfen.

Wichtig: Sie müssen nicht einen konkreten Pflegegrad beantragen, sondern können einfach nur die Vergabe desselben fordern. Die Einstufung nimmt der Medizinische Dienst der Krankenkassen für Sie vor.

Ist der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen, setzt diese einen Termin zur Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) an. Bei privat Versicherten übernimmt die MEDICPROOF GmbH diese Begutachtung. Der MDK spricht der Pflegekasse eine Empfehlung über den Pflegegrad aus. Den konkreten Pflegegrad vergibt die Pflegekasse, welche auch das Pflegegeld auszahlt.

Betroffene sollten sich auf diese Begutachtung gut vorbereiten, da diese über den erteilten Pflegegrad entscheidet. Folgende Tipps helfen Ihnen, von der Pflegeversicherung die größtmögliche Unterstützung zu erhalten:

Spätestens fünf Wochen nach der Begutachtung erhalten Sie von der Pflegekasse die Zuteilung des Pflegegrades. Welchen Pflegegrad sie erhalten, entscheidet sich anhand der Kriterien, welche im Neuen Begutachtungsassessment (NBA) festgelegt wurden.

Für jeden dieser sechs Bereiche werden Punkte vergeben. Festgelegt sind die Kriterien und das Verfahren, nach denen die Punkte vergeben werden, im Neuen Begutachtungsassessment (NBA). Das Richtlinienwerk sieht eine Gesamtpunktzahl von 100 Punkten vor. Für den Pflegegrad 5 muss das Gutachten mindestens 90 bis 100 Punkte feststellen. Erst dann ist nachgewiesen, dass Ihre Selbstständigkeit schwerstbeeinträchtigt ist und besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung stellt.

Nach der Reform trat zum 1.1.2017 das Zweite Pflegestärkungsgesetz in Kraft. Dies schuf die ursprünglichen Pflegestufen ab und ersetzte sie durch fünf Pflegegrade. Die rechtliche Grundlage hierfür ist §14 SGB XI. Unterm Strich entscheiden die Pflegeform sowie die Schwere der Beeinträchtigung darüber, wie hoch der Pflegegrad ausfällt.